根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划,经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准,定期检查管理制度和协议执行情况,及时向主管领导汇报,并提出改进措施,不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作,及时掌握新政策,做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。
五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。
一、负责全县城乡居民和城镇职工参保单位登记、申报、转移、变动和缴费审核工作,负责宣传发动、指导和督导各乡镇街道组织开展城乡居民参合工作和资金筹集的相关工作。
二、负责全县基本医疗保险基金、大额医疗互助保险基金、城乡居民合作医疗保险基金等各项医疗保险基金和公务员医疗补助费的征集、管理、支付及基本医疗保险个人帐户的配置。
三、负责进行全县各项医疗保险费的欠费催收,记录缴费情况以及费用汇总与分析。
四、负责全县参保人员住院医疗费用的审核、支付,负责大额医疗互助保险费用报销工作。
五、负责编制全县各项医疗保险基金或经费的预算、决算和财务分析。
六、负责与定点医疗机构和定点药店签定服务协议,定期结算费用,并负责对医疗保险定点服务协议执行情况的考核、管理。
七、负责全县医疗保险计算机网络的运行、维护管理,金融社保卡的制作、发放、管理工作。
八、负责全县医疗保险信息的收集、管理、归档以及大额医疗互助保险的日常工作。
九、负责组织全县特殊疾病的申报、体检、鉴定、复查、归档工作,负责全县特殊疾病医疗待遇的报账审核工作。
十、负责接受全县有关医疗保险各项规定、办法的具体经办业务和工作中有关业务问题的咨询。
十一、负责完成县委、县政府及县人力资源和社会保障行政部门交办的其他工作任务。
法律分析:
一、要有平稳的心态。作为窗口工作人员,首先要摆正自己的位置,明确与被服务人员的关系。在接待前来办事人员时,首先要有平稳的心态。神态上要做到亲切自然、面带微笑、目光温和;形态上要举止得体、落落大方;语言上要礼貌周到,多说“请”字,比如“请把资料准备好”;“请稍等”。窗口工作,每天都要与广大道路运输业户和驾驶员打交道,特别是遇到一些文化水平低、素质不高的人要有平稳的心态。平稳的心态,就会很容易找到与人交流的切入点,使我们有效地与他们进行平等的心灵沟通,使来办事的人感到温馨、愉快。工作人员要以真诚的态度,为他们出主意、想办法,为他们提供解决问题的途径,让他们感受到你是真心帮他,这样也有利于自己工作的开展。
二、要有熟练的业务。随着人民群众和社会对政府职能部门要求的提高,这就需要窗口工作人员不断地加强业务知识的学习,特别是自己所办理的业务知识,一定要精,回答提问一定要准确,同时也要大概的了解其它窗口的业务知识。此外,在平时的工作中多注重知识和经验积累,遇到疑难的问题应认真分析研究,及时解决,这样才能提高业务水平,更好地为前来办事或者询问的人员提供快捷、准确、到位的服务,使群众高兴而来,满意而归。
三、要讲究语言的技巧。窗口工作人员,除了要具备熟练业务水平,也要掌握一定的语言技巧,回答问题时要详尽、准确、一次性同办事人员讲清办流程或者需要准备的材料。在接待情绪比较激动的人员时要客观、冷静,应对突发事件时要机智、巧妙。在平时的工作中要以诚相待,以理服人,通过换位体验,换位思考,处处替群众着想,就能把事情办好。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
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